Helmintid

Helmintiaasid ehk helmintide põhjustatud haigused on inimeste seas kõige levinumad. Maailma Terviseorganisatsiooni ekspertide ligikaudsete hinnangute kohaselt on iga neljas inimene planeedil nakatunud ühte või teise helminti. Ja see pole üllatav, sest selle nakkuse saate kätte peaaegu kõikjal maailmas. Arstid võrdsustavad helmintiaasi esinemissagedust gripi ja ARVI levikuga.

Arstide hinnangul on usside nakatumise ulatus meie riigis 270 juhtu 100 tuhande elaniku kohta, kuid tegelik esinemissagedus on ekspertide sõnul mitu korda suurem. See on tingitud asjaolust, et sageli ei märka inimene isegi seda, et kutsumata külaline on tema kehasse elama asunud. Kui helmintid ei avaldu kuidagi, siis võib haigus jääda diagnoosimata aastakümneteks.

Kõik helmintide kohta

Parasiitsed ussid, helmintid või ussid?

Sellel suurel hulgal elusolenditel on mitu nime korraga. Kõigepealt räägime parasiitidest ehk elusorganismidest, kes elavad teiste arvelt. Lisaks räägime endoparasiitidest, see tähendab elamisest teise organismi sees - selle kudedes ja elundites. Lõpuks räägime ussilaadsetest olenditest, kes on ideaalselt kohanenud nakatunud looma kehas kaua elama ja tõhusalt paljunema.

Vastavalt sellele on helmintid parasiitsed ussid. Hippokrates tõi kunagi kasutusele termini "helmintid". Inimeste seas nimetatakse neid ebameeldivaid olendeid ka ussideks - Vana-Kreeka sõnast, mis tähendab lihtsalt parasiit-ussi.

Niisiis, rääkides helmintidest, ei eksi me, nimetades neid ussideks või parasiitidest. Ja kui me räägime helmintiaasist, võib neid haigusi nimetada ka "parasiitnakkusteks".

Inimeste mitmesugused helmintid

Kokku teavad teadlased umbes 287 tüüpi helminte, mis võivad inimestel parasiteerida. Meie riigis on tuvastatud ainult 65 liiki ja ainult 24 liiki on kõige levinumad.

Inimeste helmintid elavad kogu kehas ja igal liigil on oma eelistused.

Põhimõtteliselt eelistavad ussid seedetrakti ja peamiselt peensoole, millest võib leida ascaris'e, pinwormsi, kolme paelussisorti, laia paelussi, hookussi jne. Vlasoglav hõivab üksinda jämesoole.

Maksas, täpsemalt sapiteedes, samuti sapipõies, võib leida lestasid, opisthorchisid jms. Trichinella mõjutab lihaseid. Täiskasvanud sealiha paeluss elab peensooles ja selle vastseid (cysticercus) võib leida silmadest ja kesknärvisüsteemist. Schistosoomid (troopikast pärit helmintid) eelistavad seedetrakti veeni ja urogenitaalsüsteemi.

Filariad on üldlevinud - neid leidub lümfisüsteemis ja keha suletud õõnsustes - retroperitoneaalses ruumis, perikardi kotis ja nende vastseid leidub tavaliselt veres või nahas.

Inimestes elavate helmintide tüübid

Helmintid, mille tüübid on arstidele kõige huvitavamad, jagunevad kaheks põhitüübiks: lamedad ja ümarad (nematoodid). Klassifikatsioon põhineb ussi keha ristlõikel: ümarate usside puhul on see ringikujuline ja lamedate usside puhul on see lamestatud suunas tingimuslikust seljast tingliku kõhuni. Lamedusussid jagunevad veel kahte klassi: flukes (trematoodid) ja paelussid (cestodes).

• Nematoodid. Enamik nematoode on inimese soolestiku elanikud. Sellesse rühma kuuluvad ümarussid, viirussid, trihhinellad, piitsussid jt, mis erinevad üksteisest suuruse poolest - paarist millimeetrist kuni 1, 5 meetrini. Neil kõigil on oma hästi arenenud seedesüsteem. Nematoodidel on nii isaseid kui ka emaseid. Täiskasvanutel pole neid raske eristada: emased on tavaliselt kaks korda suuremad, pealegi on isastel „saba" keeratud „kõhu" poole.
• Trematoodid. Trematoodide keha meenutab kuju järgi lehte või lantsetti ja seda ei saa teiste helmintidega võrrelda: need on väikesed ussid, mõnest millimeetrist kuni 3, 5–5, 5 cm pikkused. Erinevalt ümarussidest on trematoodidel suu ja kõhuõõnes paar imetajat. Nende seedesüsteem on lapsekingades. Märkimisväärne osa selle rühma liikidest on hermafrodiidid, see tähendab, et nad ühendavad mõlema soo omadused. Erandiks on skistosoomid, millel on nii mehi kui naisi.
• Cestodes. Tsestoodid on ussid, mis on pikk ja lühikesteks segmentideks killustatud lint, mille ühes otsas on konksude ja imuritega pea. Need ussid elavad eranditult peensooles - kogu nende keha ei mahu ühegi teise organi sisse. Ja see pole üllatav, sest paelusside pikkus võib ulatuda 10-11 meetrini. Neil pole üldse seedesüsteemi vaja, kuna nad söövad kõike, mida inimene sööb, kõik vajalik. Kõik paelussid on hermafrodiidid.

Organismi, milles helmintid vastse staadiumis elavad, nimetatakse vahepealseks peremeheks (selleks võivad olla loomad, kalad, limused ja muidugi ka inimesed), täiskasvanute vormide kandjat aga lõplikuks peremeheks.

Sõltuvalt sellest, kas teatud tüüpi ussidel on vaheperemehe kehas arengujärk, räägivad nad ka bio- ja geohelmintiaasist.

• Geohelmintidel sellist etappi pole. Usside munad langevad mulda, kus nad ootavad, kuni nad saatuse tahtel viiakse tulevase omaniku kehasse. Geohelmintide hulka kuuluvad piitsussid, ümarussid, konksussid jne.
• Biohelmintidel on selline etapp ja neid võib olla mitu. Näideteks on trihhinellad, paelussid, skistosoomid, kõik lameussid jne.

Mõned teadlased eristavad nüüd ülekandemehhanismi abil kolmandat tüüpi usse - nakkavaid helminte, mille hulka kuuluvad pinworms (geohelmindid) ja kääbuspaelussid (biohelminths). Need parasiidid levivad kokkupuutel nakatunud inimesega.

Lisaks sellele on antroponoosid ja zoonoosid isoleeritud, olenevalt sellest, millistel peremeestel on helmintide elus võtmeroll.

• Esimesse kategooriasse kuulub helmintiaas, mille puhul inimene on tema elutsükli kohustuslik staadium: askariaas, enterobiaas jne.
• Zoonooside hulka kuuluvad helmintiaasid, mille tekitajad võivad edukalt eksisteerida ka ilma inimeseta, kuid samas on ka meie liigid neile vastuvõtlikud ning kui nakkus siiski tekib, siis ussid ei sega elu ega jõukust. Sellesse kategooriasse kuuluvad opisthorhiaas, difülobotriaas jne.

Kuidas tekib helmintnakkus?

Kõige sagedamini nakatuvad inimesed ussidesse, nii-öelda suuliselt, see tähendab helminti munade neelamine. Kõige silmatorkavam näide on pinworms, mille munad saab laps korjata liivakasti (kontakt-leibkonna viis nakkuse levitamiseks). Toidutee (toidu kaudu) on iseloomulik ümarussidele - saastunud köögiviljade või puuviljade ja trematoodide kaudu, mis sisenevad kehasse saastunud, kuid halvasti termiliselt töödeldud mereandide või liha söömisel jne.

Toit ei ole siiski ainus helmintide nakatumise viis. Munad võivad inimkehasse sattuda tolmu sissehingamise kaudu. Ja konksuussid ja skistosoomid sisenevad kehasse naha kaudu - ja neid nimetatakse nakkavateks ussideks ning nakatumise tee on perkutaanne. Ja kuna skistosoomi saab kätte tiiki ujudes, nimetatakse seda nakatumisteed ka veekeskkonnaks.

Troopikas elab niitjas taim, see on ka wuchereria, mis levib sääsehammustuse abil. Ja see on nakkuse levik vektorite kaudu.

Helmintidega nakatumine võib toimuda ka kokkupuutel loomadega - nakatunud kasside ja koertega. Tavaliselt saavad inimesed loomadelt ümarussid (toksokar jne) ja paelussid. Lemmikloomad kannavad lakkumise ajal helmintmune läbi karusnaha. Inimene, olles sellist looma silitanud ja pärast seda kohe käsi pesemata, riskib infektsiooni suhu süstimist. Usside nakatumise teine võimalus on prügikasti puhastamine kindadeta.

Kuidas helmintid keha mõjutavad?

Mehaaniline löök

See kategooria hõlmab kõiki helmintide toiminguid, mille käigus rikutakse peremeesorganismi kudede terviklikkust. Näiteks kinnitavad konksude ja iminappadega täiskasvanud helmintid end nende abiga, kahjustades samal ajal seedetrakti limaskesta. Selle tagajärjel areneb ussi lokaliseerimise piirkonnas kudede erosioon, moodustuvad haavandid ja limaskesta toitumisprotsessid on häiritud, mis võib isegi põhjustada selle surma (nekroosi).

Keha kaudu liikudes võivad nn rändvastsed põhjustada kahjustusi ka verejooksu ja põletikku - see hõlbustab nende tungimist kudedesse sügavale. Ja soolestikus esinevad helmintid kutsuvad sageli esile apenditsiidi, soole obstruktsiooni ja isegi selle rebenemise.

Lõpuks pigistab ajusse sattunud ja seal aktiivselt kasvav tsüstikercus koed, mis võib viia inimese surmani.

Peremeesorganismi alatoitumus

Esiteks "röövivad" helmintid ise oma peremehe, tarbides söödud toitu. Teiseks toituvad mõned inimese helmintid ise verest - seda teevad õngerohud ja piitsussid või võtavad nad vereloome jaoks vajalikke aineid. Seetõttu võib parasiitnakkuse taustal tekkida aneemia.

Pikaajalise kroonilise nakkuse korral helmintidega, mis neelavad metaboolselt väärtuslikke toitaineid, diagnoositakse valgu-kalorite puudus.

Inimkeha mürgitamine helmintmürkidega

Piitsa- ja paelussi ainevahetusproduktid hävitavad erütrotsüüte ning ascaris'e sekretsioonid põhjustavad kapillaaride laienemist ja selle tagajärjel verevalumeid.

Mõned parasiitsed ussid hakkavad pärast surma suurendama ohtu, vabastades nekrootiliste ja hemotoksiliste omadustega aineid.

Allergia helmintvalkude suhtes

Helmindid on meile võõrad organismid, seetõttu tajub meie keha paljusid nende poolt sekreteeritud valke (elutegevuse käigus või pärast surma) potentsiaalse ohuna ja võib pidada neid antigeenideks. Nende antigeenide sensibiliseerimise käigus moodustuvad antikehad - immunoglobuliinid IgE ja IgG-4. Need antikehad kokkupuutel nuumrakkude, basofiilide ja eosinofiilidega põhjustavad nende hävimist. Samal ajal vabaneb ainetest, mis käivitavad allergilisi reaktsioone (allergia vahendajad) - histamiin, serotoniin, hepariin jne.

Keha kaitsevõime allasurumine

Helmintide negatiivne mõju kehale võib olla kaudne. Nagu eespool mainitud, peensooles asuvad paelussid võivad põhjustada mao happesuse vähenemist. Ja see vähendab oluliselt kaitset patogeensete bakterite kehasse tungimise eest.

Paljudel helmintidel on immunosupressiivsed võimed, see tähendab, et nad pärsivad keha kaitsevõimet, tagades seeläbi mugava olemasolu pikka aega. See on evolutsiooniline kohanemine, mille nad omandasid kitsalt määratletud hostide ringiga kohanemise käigus. Kuid inimese immuunsüsteemi pärssimine suurendab haavatavust teiste nakkuste ja haiguste suhtes.

Vähiriskid

Mõni krooniline helmintiaas suurendab vähi tõenäosust märkimisväärselt. Parasiidid hävitavad oma elutegevuse käigus kudesid ja elundeid ning kutsuvad seeläbi esile pahaloomuliste kasvajate arengut. Vähk areneb sageli opisthorchiasis, skistosomiasis, klonorchiasis jne taustal.

Helmintiaasi kulgu faasid

Millised on helmintiaasi tunnused? Pärast usside sisenemist kehasse sõltuvad nakkuse sümptomid haiguse faasist.

Helmintiaasi ajal on neli peamist faasi:

• Helmintiaasi äge (varajane) faas. Selles etapis satub nakkuse põhjustaja inimese kehasse, mis viib keha sensibiliseerimiseni helminti valkude suhtes. Esimesed helmintide sümptomid ilmnevad 2-4 nädalat pärast nakatumist. Tavaliselt tekivad sel perioodil allergiataolised reaktsioonid - sügelevad nahalööbed, konjunktiviit, köha, lümfisõlmede turse, liigeste põletikulised protsessid, analüüsid näitavad eosinofiilide suurenenud kontsentratsiooni jne.
• Varjatud (varjatud) faas. Selles etapis areneb helmint täiskasvanuks ja määratakse lõplikult püsiva elukohaga, mille järel helmintiaas läheb üle kroonilisse staadiumi.
• Krooniline (hiline) faas. Selles etapis paljunevad täiskasvanud helmintid aktiivselt, tekitades kümneid ja sadu tuhandeid mune ja vastseid, mis sisenevad väliskeskkonda või levivad teistesse kehaorganitesse. Laste helmintid võivad provotseerida lihaskrampe, krampe - epileptilisi, hüsteerilisi jne. Arstid märgivad, et kõik need helmintiaasi tunnused pole spetsiifilised ja sarnanevad kümnete muude haiguste sümptomitega, mistõttu on neid võimatu diagnoosida. Täpsemalt öeldes on mitu helminti, mille sümptomid on väga iseloomulikud, kuid isegi neid tuleks kontrollida paljude testide abil.
• Väljarändamise faas. See termin tähendab kas patsiendi täielikku taastumist või tema puudet helmintiaasi tüsistuste taustal. Nende hulka kuuluvad pahaloomulised kasvajad opisthorchiasis ja skistosomiasis, maksatsirroos jne.

Helmintid: nakkuse sümptomid

Kuidas helmintiline invasioon (helmintide sissetung tema kehasse) mõjutab inimese keha, on määratud paljude teguritega: läbitungimismeetod, nakkuse ulatus, haiguse kestus ja helminti eluiga, selle omadused toitumine ja arengutsükkel.

Üldiselt eristavad arstid helmintinfektsiooni järgmisi sümptomeid, mille esinemisel peate pöörduma arsti poole ja läbima uuringu:

• perioodiline sagedane iiveldus ja oksendamine, kõhuvalu;
• sagedased allergiad;
• unehäired, krooniline väsimus, ärrituvus;
• sügelus päraku piirkonnas;
• sagedased kuseteede infektsioonid;
• seedetrakti kroonilised haigused, düsbioos;
• keha kroonilise mürgistuse sümptomid: sagedased nohu, sinised ringid silmade all, kahvatus, suurenenud lümfisõlmed;
• vulvovaginiit;
• eosinofiilide suurenenud sisaldus vereanalüüsi tulemustes;
• kasvu ja kehakaalu hilinemine.

Tekib küsimus: kas helmintid on organismi sisse elanud, kas nakkuse sümptomid on nähtavad kohe või alles mõne aja pärast? Kas on helminte, mida on raske nakkusnähte tuvastada? Arstid toovad välja, et mitteintensiivse invasiooni korral võivad helmintiaasi esimesed sümptomid ilmneda kuu või kahe ja mõne aasta pärast. See tähendab, et selle aja jooksul ei ole helmintidega nakatumise märke näha.

Laste helmint-nakkuse ilmingud

Helminte esineb sagedamini lastel kui täiskasvanutel. Seda seletatakse hügieenioskuste puudumisega, samuti tiheda kokkupuutega keskkonnaga, mis võib olla helmintmunade allikas. Selline keskkond võib olla mänguväljakul liivakast, vanaema dachas olevad voodid, nakatunud lapse mängitud kellegi teise mänguasi jne.

Milliseid kaebusi registreeritakse kõige sagedamini siis, kui lapsed on nakatunud soole nematoodidesse:

• seedetrakti düsfunktsioon - 75% lastest;
• allergilised reaktsioonid - 71%;
• unehäired - 54%;
• söögiisu häired - 44%;
• valu kõhus - 40%;
• sügelus päraku piirkonnas - 36%.

Harvemini tekkisid helmintidega nakatumise taustal lastel immuunhäired (19%) ja bruksism, see tähendab hammaste lihvimine (16%). See on paradoks, kuid elanikkond peab neid kahte sümptomit üldiselt helmintide tunnuseks.

Helmintiaasi diagnostika

Millised on helmintide testid?

Tuleb mõista, et ainult helmintanalüüsist ei piisa. Ükski olemasolevatest parasiit-usside tuvastamise meetoditest ei saa olla lõpliku diagnoosi seadmise aluseks. Arstide sõnul võib mõnel juhul saavutada positiivse tulemuse ainult 8. -10. Korda! Põhjuseid võib olla palju: naised munevad erineva intervalliga, mis ei ühti proovivõtmise hetkedega, biomaterjaliproovid osutusid tühjaks, kuna need võeti valest kohast, haigus oli sellises faasis, et ta määrati meetoditega, mis valiti peaaegu võimatuks jne.

Kõige tavalisemad helmintide analüüsi tüübid on helmintmunade väljaheidete uurimine, perianaalne kraapimine, kaksteistsõrmiksoole sisu analüüs, patsiendi kopsudest pärinevate biomaterjalide analüüs, helmintide vereanalüüs jne.

Harvemini on diagnoosimiseks vajalik uriin (urogenitaalsüsteemi skistosoomiaas, enterobiaas), patsiendi lihaste helmintide (trihhinoosi) uuring viiakse läbi materjali proovide võtmisega biopsia meetodil.

Kuidas testitakse helmintmunade väljaheiteid?

Helmintide analüüsimiseks piisab 50 g patsiendi väljaheitest (see on umbes 1 supilusikatäis). Täna saate apteegist testide jaoks osta spetsiaalse puhta konteineri, kuhu peate koguma helmintide munade väljaheiteid. Parem on anda proov laborisse samal päeval (strongyloidoosi ja ankülostomiaasi korral - hiljemalt 4 tundi pärast kogumist). Vajadusel saate helmintide väljaheidete proovi hoida temperatuuril 0 kuni 4 ° C kuni ühe päeva, seda on täiesti võimatu külmutada. Põhimõtteliselt on võimalik kasutada spetsiaalseid säilitusaineid, mis võimaldavad proove säilitada kuni mitu kuud.

Perianaalne kraapimine - helmintmunade analüüs

Perianaalset kraapimist kasutatakse selliste helmintiaasi diagnoosimiseks nagu enterobiaas, teniaas, teniarinhiaas jne. Erinevalt helmintide väljaheidete analüüsist kogutakse kraapimismaterjal päraku ümbruse nahalt, kasutades selleks vatitampooni, puidust spaatlit, klaasist silmakeppe või kleeplinti. Helmintimunade analüüsimiseks materjali kogumise protseduur viiakse läbi varahommikul ja patsient ei tohiks end pesta ei õhtul ega hommikul.

Oluline punkt: isegi sel viisil tehtud helmintide korduv analüüs ei taga enterobiaasi korral tulemuse usaldusväärsust. Emased ussid munevad korrapäraste ajavahemike järel ja kui te ei taba "õiget hetke", siis võite jääda kindlaks, et mune pole - usse pole.

Kaksteistsõrmiksoole sisu (sapi) analüüs

Sapp kogutakse tühja kõhutoru abil. Kuna see meetod on invasiivne (erinevalt sellistest meetoditest nagu helmintmunade väljaheited, uriini kogumine ja perianaalne kraapimine), on see ette nähtud ainult rangete näidustuste korral, kui on alust kahtlustada konkreetset helmintiaasi. Sapil uuritakse strongyloide ja konksuside vastseid ning analüüsitakse ka sapi üksikuid osi kõhunäärmes ja maksakanalites elavate helmintmunade suhtes.

Vereanalüüs helmintide suhtes

Lisaks ülaltoodud meetoditele on helmintiaasi diagnoosimiseks ka nn seroloogilised meetodid. Sellisel juhul tehakse vereanalüüs helmintide, täpsemalt nende antikehade suhtes.

Peamine seroloogiline meetod on tänapäeval ensüümidega seotud immunosorbentanalüüs (ELISA), mida eristab kõrge spetsiifilisus ja kõrgeim tundlikkus (90%) kõigi teiste meetodite seas. See tähendab, et see võimaldab teil üsna täpselt kindlaks teha, millised helmintid on inimesel nakatunud, ja võimaldab teil neid tuvastada, isegi kui neid on väga vähe. ELISA usaldusväärsus on 60%. ELISA on äärmiselt oluline nn koe helmintiaasi tuvastamiseks, kus ussid parasiteerivad patsiendi elundites ja kudedes (trihhinoos, toksokaroos).

Helmintide diagnostika instrumentaalsed meetodid

Helminte tuvastamine ülaltoodud laboridiagnostika meetodite abil, sealhulgas immunoloogiliste analüüsimeetodite abil, pole kaugeltki alati võimalik. Mõnel parasiit-ussil on tihe kapsel, mis on vastupidav välismõjudele. Need võivad peituda ka kudedes, mis on teatud määral kaitstud keha põletikuliste reaktsioonide eest - selline on seljaaju. Teatud tüüpi ussidel on oma kaitsevahendid - antiensüümid. Need ussid, kes suudavad seksuaalselt paljuneda, vahetavad geneetilist teavet. Arvestades nende paljunemise kiirust ja põlvkondade uuenemist, pole üllatav, et sellised helmintid muutuvad aja jooksul parasiitnakkuste avastamise ja ravimise suhtes vähem haavatavaks.

Kui helmintide, vere ja muude meetodite väljaheidete analüüs ei andnud efekti, saab antud juhul selliseid parasiite tuvastada instrumentaalse diagnostika meetodite abil - röntgen, ultraheli, kompuutertomograafia jms maksa ja põrn, viimaste lümfisõlmede suurenemine, lõpuks, mõnel juhul - ehhinokokk, suured soolteusside kobarad-puntrad - näete parasiite ise.

Helmintiaasi ravi

Traditsiooniline meditsiin avastas katse-eksituse meetodil hulga antihelmintiliste omadustega taimi: haab, kõrvits, kummel, tansy, isas sõnajalg jne. Hiljem, teaduslike farmaatsiatootide päevil, eraldasid teadlased neist toimeained, mis tegelikult anti anthelmintikumi mõju:

• kukurbitiin (kõrvitsaseemned);
• artemisiniini üheaastane koirohi);
• askaridool (ambrosia);
• santoniin (tsitriinikoirohi);
• tümool (tüümian);
• pelletieriin (granaatõuna juur);
• karvakrool (pune, tüümian, bergamott);
• diospirool (hurma);
• arekoliin (arekipalm);
• püretriinid (dalmaatsia kummeli);
• tremulatsiin (haab);
• nikotiin (tubakas) ja selle isomeeranabasiin (tubakas ja lehtedeta aedik);
• emetiin (emeetiline juur).

Ja täna sisaldab märkimisväärne osa anthelmintikumidest samu toimeaineid, mis kunagi andsid dekoktidele ja tinktuuridele antihelmintilist toimet.

järeldused

• Helmintiaas on üks levinumaid haigusi maailmas. Igal inimesel, kes on tema keskkonnas 100% tõenäosusega, on helmintidega nakatunud inimesed ja loomad.
• Kuid kui kehas on üksikisikute arv väike ja keha ise on üldiselt tervislik, siis võib haigus olla paljude aastate jooksul asümptomaatiline, ilma et see end kuidagi avaldaks.
• Isegi regulaarne tervisekontroll iga 3 aasta tagant või testide tegemine üks kord aastas ei taga, et inimesel tõesti pole helminte.
• Usside tunnused kehas võivad olla väga sarnased teiste haiguste sümptomitega. Seega, kui soolehaiguste ja muude sarnaste patoloogiate ravi mingil põhjusel püsivalt ei aita, peaksite mõtlema helmintide testide tegemisele.
• Ühe helmintide analüüsi tulemuste kohaselt ei määrata helmintiaasi diagnoosi, kuna on võimalikud nii valepositiivsed kui valenegatiivsed tulemused. Te ei tohiks proovida iseseisvalt läbida uuringut juhuslikult - parem on pöörduda arsti poole: sümptomite, toitumisandmete ja reisiandmete põhjal valib ta testid, mis võimaldavad täpselt teada saada, kas inimesel on helmintid või mitte.
• Te ei saa iseseisvalt helmintide jaoks tablette välja kirjutada. Usside ravimeetodil võib olla konkreetse patsiendi vastunäidustusi ja see võib ebaõige kasutamise korral põhjustada tõsist kahju.